.png)
г. Пушкин,
ТРК «Константиновский»,
ул. Полковая, д. 1/25, 1 этаж
пос. Сиверский,
пер. Строителей, д. 5
По предварительной записи
*миопия=близорукость
КОНТРОЛЬ БЛИЗОРУКОСТИ У ДЕТЕЙ.
СТАБИЛИЗАЦИЯ МИОПИИ
Комплекс мер направленных на сдерживание падения зрения (прогрессирования близорукости), главным образом у детей, с целью улучшения качества жизни, профилактика развития осложнений при высоких степенях близорукости.
Близорукость – наиболее частый дефект зрения, который встречается у каждого 3-4 взрослого жителя России.
Частота близорукости в развитых странах мира составляет 19-42%, достигая в некоторых странах Востока 70%. У школьников младших классов частота близорукости составляет 6-8%, у старших школьников увеличивается до 25-30%. В гимназиях и лицеях этот показатель достигает 50%.
Условия для возникновения осложненной близорукости закладываются в период активного прогрессирования близорукости, совпадающий с обучением в школе. Выявление, профилактика развития и прогрессирования миопии и ее осложнений должна проводиться именно в этот период.
Изучение причин, методов лечения миопии и ее осложнений становится более актуальным. Ученые рассчитали, что с такими темпами развития близорукости к 2050 году 50% населения земного шара будут иметь близорукость.
На сегодняшний день поликлиническая система здравоохранения и бесчисленное количество магазинов оптики идет по пути решения рефракционной ошибки (коррекция зрения на сегодняшний момент), а не её сдерживание, как основная цель в лечении.
Семейный центр охраны зрения «Территория Зрения» использует методы доказательной медицины и европейский стандарт контроля близорукости, разработанные и используемые международными центрами охраны зрения (Brien Holden Vision Institute и др.)
Контролем близорукости можно считать только те методики, которые гарантированно обеспечивают стабильность зрения в течение года более 50%
В своей практике мы придерживаемся следующего алгоритма обследования и ведения пациента
Чтобы ребёнок видел хорошо, необходима оптическая коррекция, которая компенсирует близорукость. Раньше бытовало мнение: чем позже ребёнку предложить очки, тем медленнее будет развиваться близорукость. «Пусть глаз работает!» Но это не так! Именно коррекция даёт возможность глазу работать.
-
Они дают возможность иметь прекрасное зрение на протяжении всего дня без очков или мягких контактных линз, а это значит, что вы свободно можете заниматься любыми видами спорта без всяких ограничений.
-
Поскольку линзы надеваются на ночь, когда вы находитесь в постели, это всегда прогнозируемая ситуация покоя и одинаково чистых условий. Кроме того, это всего 7-8 часов ношения, это ваш период сна, в отличие от дневных линз, которые находятся на глазу по 12-14 часов!
-
В-третьих, материал, из которого изготовлены эти линзы, имеет очень высокий уровень кислородной проницаемости и не вызывает кислородного голодания, как это происходит с мягкими дневными линзами.
Во-первых, коррекция делает зрение чётким, а значит, сразу устраняет дискомфорт нечёткого зрения. Во-вторых, именно в очках мышцы глаз начинают тренироваться и работать в физиологическом режиме.
НЕ СОМНЕВАЙТЕСЬ:
ЕСЛИ У ВАШЕГО РЕБЁНКА ПЛОХОЕ ЗРЕНИЕ, НЕОБХОДИМО ПОДУМАТЬ О КОРРЕКЦИИ
Если ещё 10 лет назад для ребёнка существовал только один вид коррекции – очки, то сегодня есть альтернатива – ночные ортокератологические линзы. Это специальные линзы, которые надеваются на ночь и, благодаря своей специальной форме, очень деликатно и точно исправляют близорукость на поверхности роговицы. Утром, сняв линзы, человек видит прекрасно на протяжении всего дня без дополнительных средств коррекции.
ОРТОКЕРАТОЛОГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ – САМЫЙ МОЛОДОЙ ВИД КОРРЕКЦИИ БЛИЗОРУКОСТИ
Исследования в этом направлении начались ещё в 50-е годы прошлого столетия. Данный метод прошел длительные клинические испытания и был сертифицирован в 2002 году в США и в странах Европы как эффективный и безопасный метод коррекции зрения, начиная с 6-ти летнего возраста пациента. В 2010 году ОК-линзы приказом Росздравнадзора разрешены к применению на территории Российской Федерации.
Именно поэтому ортокератологические линзы приобретают всё большую популярность во всём мире.
Для детей пользование ночными линзами позволяет снять психологические проблемы очков (если они есть). Родители контролируют процесс коррекции, всё происходит под их наблюдением – ведь ребёнок дома и в постели.
НО САМОЕ ГЛАВНОЕ СВОЙСТВО НОЧНЫХ ЛИНЗ – ЭТО ИХ СПОСОБНОСТЬ ОСТАНАВЛИВАТЬ РАЗВИТИЕ БЛИЗОРУКОСТИ.
Учёные доказали, что пользование этими линзами позволяет замедлить, а, в большинстве случаев, и остановить развитие близорукости у ребёнка!
Линзы создают условия тренировки для мышц глаз, что разрывает порочный круг в развитии близорукости. Большим преимуществом линз является то, что Вы можете видеть чётко как в линзах, так и без них. Ок линзы – это прекрасная возможность удобной коррекции близорукости и большой шанс остановить близорукость для вашего ребёнка.
Конечно, решение о выборе коррекции должно быть принято после обследования и обсуждения этого вопроса с врачом. Подбор таких линз осуществляется индивидуально и должен производиться грамотным специалистом только в клинике.
Близорукость стала настоящей масштабной проблемой. Это одна из самых частых причин снижения зрения у детей и у взрослых, которая, в ряде случаев, может приводить к развитию осложнений и инвалидности по зрению. Количество детей и подростков, у которых выявляется миопия, растет год от года. В России к 17 годам у 34% школьников выявляется миопия.
Известно, что чем раньше начинается заболевание, тем менее благоприятно его течение и выше частота возникновения осложнений.
Мягкие контактные линзы с управляемым дефокусом рекомендованы для детей в следующих случаях:
-
с прогрессирующей миопией
-
имеющим одного или двух родителей с миопией высокой степени
-
при наличии противопоказания к ортокератологии (ночные КЛ)
Это мягкие контактные линзы, изготовленные из воздухопроницаемого современного материала, одобренного и разрешенного к применению FDA (Food and Drug Administration — управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (США)).
Разработка бифокальных контактных линз основана на теории периферического ретинального дефокуса, которая в настоящее время является ключевой теорией, объясняющей прогрессирование миопии.
Линза имеет две зоны: центральную, обеспечивающую хорошее зрение вдаль и вблизи, и периферическую, создающую миопический дефокус.
Основное преимущество бифокальных дефокусных линз — эффективность, доказанная в ходе многочисленных исследований. Прогрессирование близорукости у детей, применяющих дефокусные линзы замедляется. Применение бифокальных контактных линз по эффективности остановки прогрессирования близорукости сравнимо с действием ортокератологических линз.
БИФОКАЛЬНЫЕ МЯГКИЕ КОНТАКТНЫЕ ЛИНЗЫ ПОЗВОЛЯЮТ ХОРОШО ВИДЕТЬ ВДАЛЬ И ВБЛИЗИ. Не требуется длительного привыкания или адаптационного периода. Линзы очень удобны для использования в повседневной жизни, с уходом за ними справится любой ребенок.
Статья подготовлена с использованием материалов сайта http://www.stopmyopia.ru
Недавние исследования доказали, что атропин в более низких концентрациях (0,02% или 0,01% вместо 1,0%) является эффективным в снижении темпов прогрессирования близорукости.
Однако, со снижением концентрации атропина несколько снижается и эффективность стабилизации миопии. К счастью, низкие концентрации имеют значительно более низкую вероятность побочных эффектов, чем высокие концентрации. Поскольку сниженные концентрации атропина не являются коммерчески доступными, они могут быть приготовлены в местных аптеках и не доступны на сей день в стандартной фармации.
ОГРАНИЧЕНИЕ ПРОГРЕССИРОВАНИЯ БЛИЗОРУКОСТИ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ
Близорукость (миопия) является состоянием, характеризующимся нечёткостью зрения на средних и дальних дистанциях и повышенным риском развития таких угрожающих зрению осложнений, как миопическая дегенерация макулы, катаракта, глаукома, разрывы и отслойка сетчатки.
Об использовании атропина в замедлении прогрессирования миопии впервые сообщалось в 19 веке. Эффективность атропина для контроля миопии была хорошо документирована в научной литературе. Тогда почему же использование атропина не получило широкого распространения для контроля прогрессирования миопии?
Ответ - побочные эффекты.
Для офтальмологической практики коммерчески доступная концентрация атропина - только 1,0%. В этой концентрации препарат вызывает временное размытие зрения вблизи, расширение зрачков и значительную светочувствительность. Есть также системные побочные эффекты концентрации 1.0%, который может привести в редких случаях к учащению пульса, покраснению кожи, сухости во рту и дезориентации.
ВВЕДЕНИЕ
Атропин первоначально использовался в 16-м веке женщинами, чтобы расширить зрачки и усилить выразительность их глаз. Первое сообщение об использовании атропина с целью уменьшения прогрессирования близорукости было сделано в 19-м веке Уэллсом. От использования атропина после его первоначальной популярности почти отказались на рубеже 20-го века из-за паралича аккомодации и светобоязни (1). Современная эра использования атропина была возвещена Bedrossian и Gostin в 1968 году. Они назначали одну каплю 1% атропина в один глаз в течение 1 года и плацебо в другой глаз. Через 1 год они переключали глаза (т.е. теперь в другой глаз назначали атропин, а плацебо получал тот глаз, в который ранее закапывали атропин). Через один год глаза, которые лечили атропином, имели среднее снижение близорукости на 0,21 D, в то время как контрольные глаза, имели прогрессирование близорукости в среднем на 0,82 D. Аналогичные находки были отмечены после реверсирования глаз в последующий год.
Похожие результаты были получены Gimbel (2), Kelly и др. (3), Dyer (4), Sampson (5), Bedrossian (6-8), Gruber (9), Brodstein (10), Brenner (11) и Yen (12) с 1973 по 1989гг. Прогрессирование близорукости в вышеупомянутых исследованиях варьировало от увеличения на 0,22 D/год до уменьшения на 0,58 D/год в группах атропина, в то время как в контрольных группах миопия демонстрировала увеличение от 0,28 D/год до 0,91 D/год. Тем не менее, все эти исследования были ретроспективными.
Недавний обзор по атропину в контроле близорукости
Chiang и др. (13) оценили 706 пациентов, получавших одну каплю 1% атропина раз в неделю. Средняя скорость прогрессирования миопии в группе соблюдающих режим была 0,08 D/год по сравнению с 0,23 D/год в группе частично соблюдающей режим, демонстрируя таким образом, что атропин может быть использован только один раз в неделю для контроля миопии. Кеннеди и др. (1) оценивали 214 детей, получавших одну каплю 1% атропина один раз в день в оба глаза в среднем в течение 3,4 лет. Средняя величина прогрессирования миопии во время лечения атропина была 0,05 D/год по сравнению с контрольной группой 0,36 D/год. После отмены атропина был небольшой феномен рикошета.
Chua и др. (14) провели проспективное, рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование на 400 детях в возрасте от 6 до 13 лет, оценивая использование атропина в качестве метода для контроля миопии.
В этом исследовании, известном как «атропин для лечения близорукости у детей» или в оригинале "the Atropine for the Treatment of Childhood Myopia" (ATOM), оценивалась эффективность и безопасность местного использования атропина в замедлении как прогрессирования близорукости, так и удлинения длины глазного яблока у азиатских детей. Одна капля 1% атропина закапывалась в один глаз один раз в день на ночь в течение 2 лет, а другой глаз получал плацебо в таком же режиме. Всем детям были прописаны прогрессивные фотохромные очки. После 2-х лет средняя степень прогрессирования близорукости в глазах плацебо группы была 1.20 D и 0.28 D в глазах, получающих атропин. За 2-х летний период, было 77%-ное снижение прогрессирования близорукости в группе атропина по сравнению с контролем. Средняя аксиальная длина глаз, получающих атропин, по существу осталась неизменной. Авторы пришли к выводу, что 1% раствор атропина для местного офтальмологического использования был эффективным в замедлении прогрессирования миопии.
Shih и др. (15) оценили эффективности 0,5% атропина в замедлении прогрессирования близорукости. По окончании 18 месяцев, средняя степень прогрессирования близорукости была 0,42 D у детей, использующих 0,5% атропин с мультифокальными очками по сравнению с 1,19 D и 1,40 D у детей, использующих плацебо капли с мультифокальными очками и монофокальными очками, соответственно. Авторы пришли к выводу, что уменьшение прогрессирования миопии было связано исключительно с использованием атропина, а не с мультифокальной очковой коррекцией.
Shih и др. (16) позже оценили различные концентрации атропина в замедлении прогрессирования миопии. Детям случайным образом были назначены одна капля 0,5%, 0,25%, 0,1% атропина или 0,5% тропикамид (контрольное лечение) в оба глаза на ночь. Среднее прогрессирование близорукости было 0,04 D/год в группе 0,5% атропина, 0,45 D/год в группе 0,25% атропина, 0,47 D/год в 0,1% атропина группы и 1,06 D/год в контрольной группе. Авторы пришли к выводу, что все три концентрации атропина были эффективными в замедлении прогрессирования миопии, по крайней мере, на 50%, причём 0,5% является более эффективным в 90% случаях.
Lu и др. (17) исследовали эффект сезонных изменений в концентрации атропина, используемого для замедления прогрессирования близорукости (n = 120). Концентрация была изменена в зависимости от сезона, интенсивности солнечного света и тяжести близорукости: 0,1% для лета, 0,25% для весны и осени, и 0,5%. После одного года, среднее прогрессирование миопии составляло 0,28 D для детей, использующих атропин и 1,23 D для детей в контрольной группе. Было 77%-ное уменьшение прогрессирования миопии у детей, применяющих атропин, по сравнению с контрольной группой.
Lee и др. (18) провели ретроспективный обзор карт эффективности 0,05% атропина в замедлении прогрессирования миопии. Дети получали по 1 капле 0,05% атропина в оба глаза каждую ночь. Среднее прогрессии близорукости было 0,28 D/год в группе 0,05% атропина по сравнению с 0,75 D/год в контрольной группе. Авторы сделали заключение: "0,05% атропин является хорошей отправной точкой медикаментозного контроля прогрессирующей миопии".
Fang и др. (19) в ретроспективном исследовании оценивали эффективность 0,025% атропина для профилактики начала близорукости у предварительно неблизоруких детей. Дети получали одну каплю 0,025% атропина в оба глаза каждую ночь. Средний миопический сдвиг был 0,14 D/ год в группе 0,025% группы по сравнению с 0,58 D/год в контрольной группе. Авторы пришли к выводу, "местное использование 0,025% атропина может предотвратить начало близорукости и миопический сдвиг у предварительно доблизоруких школьников сроком на 1 год."
В последнее время в исследовании ATOM2 (Atropine for the Treatment of Childhood Myopia) оценивали даже более низкие концентрации атропина. Средняя величина прогрессирования миопии за 2 года составила 0,15 D/год для 0,5% атропина, 0.19D/год для 0,1% атропина и 0,24 D/год для атропина 0,01% (20). Для сравнения, прогрессирование близорукости в ATOM1 за 2 года было 0,60 D/год в группе плацебо и 0,14 D/год в группе 1% атропина. Они пришли к выводу, что 0,01% атропин имеет минимальные побочные эффекты по сравнению с атропином в концентрациях 0,1% и 0,5%, и сохраняет сопоставимую эффективность в контроле прогрессирования близорукости.
Ясно из многочисленных представленных исследований, что атропин является очень эффективным методом контроля близорукости, будучи наиболее эффективным в дозах 1,0% или 0,5%. Его эффективность уменьшается с дозировкой, однако, даже в самой низкой дозе 0.001% он имеет регистрируемый эффект замедления прогрессирования близорукости.
Атропин был использован в исследованиях контроля миопии и амблиопии с минимальным числом местных побочных эффектов и отсутствием каких-либо серьёзных побочных эффектов. Ни в одном из исследований с использованием атропина местные побочные эффекты не были достаточно серьёзными, чтобы заставить большое количество пациентов прекратить лечение атропином. Второй автор этой статьи использовал атропин в течение последних десяти лет на более чем 100-х пациентах без единого инцидента серьезного побочного эффекта, и отмечает, что большинство детей переносят атропин с минимальными жалобами.
Всегда существует озабоченность о долгосрочных эффектах при использовании любого лекарства. Luu и др. (21) оценивали функции сетчатки у детей, получающих лечение атропином. Авторы данного исследования пришли к выводу, что функции сетчатки не значительно изменяются сразу или вскоре после остановки атропина (когда концентрация атропина в сетчатке наиболее высокая). Они пришли к выводу: «крайне маловероятно, что годами позднее, когда концентрация атропина в глазу будет ещё меньше, возникнет какое-то ухудшение функций сетчатки.»
Чтобы оценить будет ли тормозиться скорость прогрессирования близорукости и увеличение длины глаз после прекращения лечения атропином, или будет обратный эффект, пациенты из исследования ATOM были снова оценены после остановки лечения (22). Лишь небольшое количество детей выбыло после двух лет лечения. Сначала казалось, что был обратный эффект после отмены 1%-го атропина, однако, дальнейший анализ данных показал, что эффект рикошета обусловлен первоначально более мощным циклоплегическим эффектом 1%-го раствора атропина по сравнению с 1% гелем циклопентолата. В заключение, прекращение атропина показало небольшой регресс рефракции, но не влияло на длину глазного яблока, демонстрируя, что регрессия была не истинной.
ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ
Расширение зрачков и паралич аккомодации приводят к бликам от источников света, светобоязни и нечёткости зрения вблизи, которые являются наиболее частыми побочными эффектами атропина. Эти симптомы могут быть сведены к минимуму при использовании фотохромных прогрессивных линз или с применением атропина в концентрации менее 0.025%.
Во время 2-хлетнего исследования АТОМ-1 (14), который включал 400 детей, не было зарегистрировано никаких серьезных побочных реакций. Причины прекращения участия в исследовании были: аллергические реакции или гиперчувствительность или дискомфорт (4,5%), блики (1,5%), плохое зрения вблизи (1%), трудности в обучении (3,5%) и другие (0,5%). Не было никакого ухудшения максимальной корригированной остроты зрения. Блики и светобоязнь были сведены к минимуму при использовании фотохромных линз.
Shih и др. (16) сообщили частоту неблагоприятных эффектов, связанных с использованием глазных капель атропина. 78% детей, использующих 0,5% атропин, не имело никаких жалоб, а 15% процентов детей выпали из исследования.
МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ
Атропин является неспецифическим антагонистом мускариновых рецепторов и, связываясь с таковыми в цилиарной мышцы, блокирует аккомодацию. Традиционно полагалось, что атропин работает, парализуя аккомодацию. Тем не менее, было несколько экспериментов на животных, которые демонстрируют, что это не единственный механизм. Например, полупрозрачные линзы предназначенные, чтобы подавлять только часть поля зрения у цыплят привели к аксиальному удлинению только локальных участков глазного яблока (23). Когда используется атропин, он блокирует эффекты локального удлинения глазного яблока. Кроме того, эмметропизация у животных может происходить даже при разрушении зрительного нерва, т.е. при нарушенном механизме обратной связи, необходимой для аккомодации (24, 25). Эти исследования показывают, что местные ретинальные механизмы ответственны за некоторое регулирование рефракции (26). Экспериментальная близорукость может быть получена у животных, у которых есть разрушение ядер Эдингер-Вестфаля (24). Биохимическая основа того, как атропин тормозит удлинение аксиальной длины глазного яблока, остается неясной. Каждое из этих исследований о роли различных механизмов, показывают, что атропин замедляет прогрессирование близорукости не посредством аккомодационного механизма. Эти данные привели к поиску других мускариновых препаратов, которые не влияют на аккомодацию и не расширяют зрачки.
РЕЗЮМЕ
В целом, 1% атропин является безопасным, эффективным средством для контроля близорукости с 95% средним эффектом замедления близорукости. Использование светозащитных линз снизило тяжесть светочувствительности. Кроме того, меньшие концентрации могут быть использованы для ликвидации эффекта расширения зрачков и потери аккомодации. Недавно было показано, что эффективность низких концентраций атропина 0,02% и 0,01% и ортокератологических линз примерно одинакова и первые можно использовать совместно с монофокальными линзами. Низкие концентрации должны быть приготовлены в аптеке, так как они не являются коммерчески доступными. И в заключение можно сказать, что атропин, который может быть назначен в различных дозировках, в том числе 0,02% и 0,01%, должен быть включён в арсенал средств контроля близорукости.